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Thèse Année : 2015

Professionnal care of the elderly dependance : Territorial stakes in France

Accompagnement professionnel de la dépendance des personnes âgées : enjeux territoriaux en France métropolitaine, Thèse pour l'obtention du doctorat en géographie

Mélina Ramos-Gorand
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 978855

Résumé

This thesis is based upon the French republican principles of Freedom, Equality which proceeds the territorial Equity of and Fraternity, from which ensues Solidarity. Their application is studied on a matter of public interest: the professional care of the elderly dependence of in mainland France. The geographical approach implemented is innovative on this object. It analyzes the professional offer in a transverse way, thanks to quantitative and qualitative methods, and on several territorial scales. This paper seeks to study the territorialisation of elderly care, that is to say its apprehension from spatial realities and relative processes. My thesis is composed of three themed chapters. The first section of this paper will examine, the major terms of the study, such as ageing or dependence, in addition national key figures, are highlighted by historical realities and actors' testimonies, in national and local perspectives. An analysis of the current organization of the offer aimed at dependent elderly persons is realized, including at home caregiver and at home social workers, at home nursing services and private nurses, nursing homes, as well as the coordinating structures. The second part of this study focuses on the territorial anchoring of the professional offer. Although, the offers studied are mainly locals, as evidenced by their comparison with other types of organizations, their presence in departments (The term department in this case refers to French administrative divisions) is not however homogeneous. Indeed private nurses are more present for instance in the departments of the French Mediterranean coast, whereas at home caregivers and at home social workers intervene more in northern departments of France. Between complementarities and substitutions, this research investigates the economic, social and political stakes ensuing from a differentiated territorial distribution. In the last part of this paper, two revealing themes are explored in-depth. Firstly the non take-of an important allowance to pay for professional care, attributed by the departmental Councils, at the request of the dependent elderly person is studied. Then, the determinants of the migrations of people during their entering to nursing homes are analyzed. The difficulty is due to the fact that the same behaviours, non take-up of allowances or migrations, can reflect at the same time the choices of the people, and a failure of public authorities to propose a suitable offer available throughout the territory. An analysis of the individual determinants, based on detailed databases and on testimonies of local actors allows to distinguish the limit between personal freedom and responsibility of public authorities. This study produces diagnoses by territories, it is a potential decision-making tool, for D.R.E.E.S (which stands for French National Department for Research, Studies, Evaluation and Statistics, Ministry of Health) and four departmental Councils partners.
Dépendance des personnes âgées et devise républicaine : quelles articulations ? Cette thèse examine l’accompagnement professionnel de la dépendance, sujet d’intérêt public, au regard des principes républicains de liberté, d’égalité dont procède l’équité territoriale et de fraternité, dont découle la solidarité. La démarche géographique, innovante sur cet objet, analyse l'offre professionnelle en France métropolitaine de manière transversale, selon des méthodes quantitatives et qualitatives, et à plusieurs échelles territoriales. Il s’agit d’étudier la territorialisation de l'accompagnement des personnes âgées, c’est-à-dire son appréhension à partir de réalités spatiales et des processus afférents. Trois axes sont retenus. D’abord, les termes majeurs de l'étude, tels vieillissement ou dépendance, outre des chiffres-clés nationaux, sont éclairés par des réalités historiques et des témoignages d'acteurs, dans des perspectives nationales et locales. Une analyse de l’organisation actuelle de l’offre à destination des personnes âgées dépendantes est réalisée, incluant aides à domicile et auxiliaires de vie sociale, services de soins infirmiers à domicile et infirmiers libéraux, établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes, ainsi que les structures de coordination. La seconde partie de la thèse se polarise sur les ancrages territoriaux de l'offre professionnelle. Certes, les offres étudiées sont de proximité, en témoigne leur comparaison avec d'autres types d'équipements. Leur présence dans les départements n'est cependant pas homogène, les infirmiers libéraux sont par exemple davantage présents dans les départements du littoral méditerranéen, quand les aides à domicile et auxiliaires de vie sociale interviennent davantage dans les départements du Nord de la France. Entre complémentarités et substitutions, cette recherche étudie les enjeux économiques, sociaux et politiques découlant d'une répartition spatiale différenciée. Dans la dernière partie de thèse, deux thèmes révélateurs sont approfondis. Le non-recours à l’Allocation personnalisée d’autonomie à domicile, prestation solidaire de compensation de la dépendance attribuée par les Conseils départementaux sur demande de la personne est d’abord étudié. Ensuite, les déterminants des migrations des personnes lors de leur entrée en EHPAD. La difficulté est induite par le fait que de mêmes comportements, de non-recours ou de migrations, peuvent à la fois refléter les choix des personnes, et une défaillance des pouvoirs publics à proposer une offre adaptée et disponibles sur les territoires. Une analyse des déterminants individuels, appuyée sur des bases de données détaillées et sur les témoignages d'acteurs locaux permet de distinguer la limite entre liberté individuelle et responsabilité des pouvoirs publics. Cette étude produit des diagnostics territorialisés, outils potentiels d'aide à la décision, pour la direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques (Drees) du Ministère des affaires sociales, de la santé et des droits des femmes, qui en est le financeur et les quatre Conseils départementaux partenaires.
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Citer

Mélina Ramos-Gorand. Accompagnement professionnel de la dépendance des personnes âgées : enjeux territoriaux en France métropolitaine, Thèse pour l'obtention du doctorat en géographie. Géographie. Université Paris Est Créteil, 2015. Français. ⟨NNT : ⟩. ⟨tel-01289666⟩
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